腔镜下全胃切除术后护理个案.docVIP

腔镜下全胃切除术后护理个案

一、病例介绍

患者李建国，男性，62岁，因“反复上腹部隐痛伴食欲减退3个月”入院。患者既往有20年高血压病史，规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制良好。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无药物过敏史。入院后完善相关检查，胃镜提示胃体部巨大溃疡，病理活检示低分化腺癌。胸部CT及腹部增强CT未见明显远处转移。经多学科会诊（MDT）讨论后，于2025年10月15日在全麻下行腹腔镜下全胃切除术+食管空肠Roux-en-Y吻合术，手术过程顺利，术中出血约150ml，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，患者神志清醒，体温36.8℃，心率85次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度98%（鼻导管吸氧3L/min）。

管道情况：

胃肠减压管：妥善固定于左侧鼻翼，引流通畅，引出少量暗红色血性液体。

腹腔引流管：左右各一根，分别置于脾窝及肝下，引流通畅，引出淡红色血性液体。

导尿管：通畅，引出淡黄色尿液。

中心静脉导管：右侧颈内静脉留置，用于补液及监测中心静脉压（CVP）。

伤口情况：腹部有5个腹腔镜操作孔，切口敷料干燥，无渗血渗液。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估，患者主诉腹部切口疼痛评分为4分，可耐受。

营养状况：患者术前体重65kg，BMI23.5kg/m2，营养风险筛查（NRS2002）评分为3