眼皮松弛术后护理查房.docVIP

上睑松弛矫正术后护理查房记录

一、基本信息

患者姓名：[患者姓名]

性别：[男/女]

年龄：[XX]岁

住院号：[XXXXXX]

床号：[XX]床

诊断：双侧上睑皮肤松弛症

手术日期：[XXXX年XX月XX日]

查房日期：[XXXX年XX月XX日]

主查护士：[XXX]

参加人员：[XXX、XXX、XXX等]

二、病情介绍

患者因“双侧上睑皮肤松弛伴视物遮挡感10余年”入院。入院查体：双侧上睑皮肤明显松弛，遮盖部分瞳孔，睑缘位置正常，眼球运动自如，视力双眼均为0.8。完善术前检查后，于[手术日期]在局部麻醉下行“双侧上睑松弛矫正术”，手术过程顺利，术后安返病房。术后第一天，患者生命体征平稳，伤口敷料干燥，无渗血渗液，诉眼部轻微胀痛，可耐受。

三、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温[XX]℃，脉搏[XX]次/分，呼吸[XX]次/分，血压[XX/XX]mmHg，均在正常范围内。

眼部情况：

伤口：双侧上睑切口敷料清洁干燥，无渗血、渗液，切口边缘对合整齐，无红肿、硬结。

眼睑：眼睑轻度肿胀，上睑缘位置较术前明显提升，睑裂高度恢复正常。

结膜：结膜轻度充血，无明显水肿。

视力：双眼视力均为0.8，与术前一致。

疼痛：患者诉眼部胀痛，疼痛评分3分（采用数字评分法，0分为无痛，10分为剧痛）。

其他：患者精神状态良好，饮食、睡眠正常，大小便通畅。

（二）心理评估

患者对手术效果较为关注，