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口腔溃疡术后一周护理个案

一、患者基本情况

患者信息：患者王某，女，32岁，公司职员。

主诉：因“口腔黏膜反复溃疡2年，加重1个月”入院。

现病史：患者2年前无明显诱因出现口腔黏膜溃疡，溃疡直径约0.5-1.0cm，疼痛明显，影响进食及言语，曾自行服用维生素B2、使用口腔溃疡贴膜等，症状可缓解，但反复发作。1个月前溃疡加重，溃疡数量增多，最大溃疡直径约1.5cm，疼痛剧烈，进食困难，遂来我院就诊。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认药物过敏史。

个人史：无吸烟、饮酒史，喜食辛辣刺激食物。

家族史：无家族遗传病史。

入院诊断：重型复发性阿弗他溃疡。

治疗方案：患者入院后完善相关检查，排除手术禁忌证，于2025年12月10日在局部麻醉下行“口腔溃疡清创术+黏膜修复术”。

二、术后评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg，生命体征平稳。

口腔情况：术后口腔内可见创面，创面覆盖白色假膜，周围黏膜轻度红肿，无明显渗血。患者诉创面疼痛，疼痛评分（NRS）为6分，影响进食及睡眠。

饮食情况：患者因疼痛进食困难，术后1天仅能进少量流质饮食，如牛奶、米汤等，摄入量约500ml。

营养状况：患者身高160cm，体重50kg，BMI为19.5，营养状况良好。

实验室检查：血常规、凝血功能、肝肾功能等检查均正常。

（二）心理评