肛裂护理问题及护理个案.docVIP

肛裂术后疼痛与排便困难护理个案

病例介绍

患者，男性，32岁，因“反复肛门疼痛伴便血2年，加重1周”入院。患者2年前无明显诱因出现排便时肛门剧烈疼痛，呈刀割样，持续约10-20分钟，便后缓解，偶伴少量鲜血滴出。曾自行外用痔疮膏，症状时轻时重。1周前因进食辛辣食物后症状加重，排便时疼痛难忍，影响日常生活，遂来我院就诊。

入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。肛门外观无明显异常，指检可触及肛门后正中位一纵行裂口，深达肌层，边缘增厚，基底色灰白，触痛明显，指套无染血。肛门镜检查示：后正中位可见一约0.8cm×0.3cm的陈旧性肛裂，周围黏膜充血水肿。

辅助检查：血常规、凝血功能、肝肾功能均正常。

诊断：慢性肛裂。

治疗方案：患者入院后完善相关检查，排除手术禁忌证，于入院第2天在局部麻醉下行肛裂切除术+内括约肌侧切术。术后予以抗感染、止痛、润肠通便等对症支持治疗。

护理评估

生理评估

疼痛：术后患者诉肛门剧烈疼痛，NRS评分8分，疼痛主要集中在手术切口处，呈持续性胀痛，排便时疼痛加剧，NRS评分可达10分。

排便情况：患者因害怕疼痛而不敢排便，术后已36小时未排便，有明显便意，但因疼痛而克制。

切口情况：手术切口位于肛门后正中位，长约1.5cm，创面新鲜，有少量渗血，周围皮肤轻度红肿。

饮食与营养：患者术后食欲不佳，进食量少，以流质饮食为主，担