胸疼的护理个案.docVIP

急性心肌梗死合并心源性休克患者的个案护理

一、病例资料

患者基本信息：男性，68岁，退休教师，有20年高血压病史（血压控制不佳，收缩压波动于150-170mmHg）、10年2型糖尿病史（口服二甲双胍，血糖控制不稳定）及30年吸烟史（每日20支）。

主诉：突发胸骨后压榨性疼痛3小时，伴大汗、濒死感。

现病史：患者于入院前3小时在家中无明显诱因突然出现胸骨后剧烈疼痛，呈压榨样，范围约手掌大小，向左肩、左臂内侧放射，伴大汗淋漓、呼吸困难及濒死感。自行含服硝酸甘油片0.5mg后症状无明显缓解，家属立即拨打急救电话送入我院急诊。

入院查体：T36.8℃，P112次/分，R28次/分，BP85/50mmHg，SpO?88%（未吸氧状态）。神志清楚，表情痛苦，面色苍白，四肢湿冷。双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音。心界不大，心率112次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

辅助检查：

心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.2-0.4mV，V?-V?导联ST段压低0.1-0.2mV。

实验室检查：肌钙蛋白I（cTnI）12.5ng/ml（参考值0.04ng/ml），肌酸激酶同工酶（CK-MB）85U/L（参考值0-25U/L），血糖15.6mmol/L，血肌酐135μmol/L，血钾4.2mmol/L。

心脏超声：左室下壁、后壁运动减弱，左室射血分数（LVEF）35%。