护理人文管理整改个案.docVIP

老年慢性病患者人文关怀缺失整改个案护理报告

一、案例背景

患者李建国，男，78岁，汉族，退休教师，因“反复胸闷气促5年，加重伴双下肢水肿1周”于2025年3月10日入院，诊断为“冠状动脉粥样硬化性心脏病心功能Ⅲ级（NYHA分级）、2型糖尿病、高血压病3级（很高危）”。患者独居，子女定居国外，配偶于2024年去世，入院时情绪低落，对治疗配合度差。

入院评估

生理评估：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压165/95mmHg，身高172cm，体重65kg；双肺底可闻及湿啰音，双下肢凹陷性水肿（+）；空腹血糖8.2mmol/L，糖化血红蛋白7.8%。

心理社会评估：焦虑自评量表（SAS）评分62分（中度焦虑），抑郁自评量表（SDS）评分58分（轻度抑郁）；沟通时少言寡语，多次表示“活着没意思”“没人管我”；对护理操作存在抵触，如拒绝测血糖、不愿服用降糖药。

既往史：高血压病史20年，糖尿病病史15年，规律服药但依从性一般；无药物过敏史。

二、问题分析

通过日常护理观察、与患者及家属（电话沟通）访谈，结合护理团队讨论，明确患者存在的核心问题及人文关怀缺失表现如下：

（一）直接护理问题

治疗依从性差：因情绪抵触，患者拒绝执行降糖、降压等治疗方案，空腹血糖波动于7.5~9.2mmol/L，血压控制在150~170/90~100mmHg，心功能改善缓慢。

心理状态异常：丧偶后独