乳腺癌-术后护理查房.docVIP

乳腺癌改良根治术后护理查房记录

一、病例介绍

患者基本信息：

姓名：李女士

年龄：48岁

床号：乳腺外科3床

住院号：20250415003

诊断：右乳浸润性导管癌（T2N1M0，IIB期）

手术日期：2025年4月15日

手术方式：右乳改良根治术+前哨淋巴结活检术

简要病史：

患者于3个月前无意中发现右乳外上象限一约2.5cm×2.0cm大小肿块，质硬，边界不清，活动度差，无明显疼痛。遂至我院乳腺外科门诊就诊，行乳腺超声及钼靶检查提示右乳占位，BI-RADS4C类。进一步行乳腺肿块穿刺活检，病理结果回报为右乳浸润性导管癌。完善相关术前检查及评估后，于今日上午在全麻下行右乳改良根治术+前哨淋巴结活检术。手术过程顺利，术中冰冻病理提示前哨淋巴结未见癌转移。术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生命体征

体温：36.8℃

脉搏：82次/分

呼吸：18次/分

血压：125/78mmHg

血氧饱和度：98%（未吸氧状态）

（二）伤口及引流情况

手术切口：右胸壁切口敷料干燥，无渗血、渗液，切口周围皮肤无明显红肿、压痛。

引流管：右侧腋窝及胸骨旁各留置一根负压引流管，引流通畅，引流液呈淡血性，量约80ml（术后4小时）。引流管固定妥善，标识清晰。

（三）患肢情况

右上肢：已予软枕抬高，高于心脏水平。手指活动自如，末梢血运良好，皮肤温度正常，无明显肿胀。

左上肢：正常。

（四）疼痛评估

主