三叉神经痛-术后-护理个案.docVIP

三叉神经痛微血管减压术后个案护理

一、病例介绍

患者张XX，女，58岁，因“右侧面部反复发作性电击样疼痛3年，加重1个月”入院。患者3年前无明显诱因出现右侧面颊部电击样剧痛，每次发作持续数秒至数十秒，洗脸、刷牙、说话时可诱发，曾在外院诊断为“原发性三叉神经痛”，长期口服卡马西平治疗，初期效果尚可，近1个月来药物效果逐渐减退，疼痛发作频率增加，严重影响日常生活。入院后完善头颅MRI检查提示“右侧小脑上动脉压迫三叉神经REZ区”，经神经外科团队评估后，于2025年10月15日在全麻下行右侧三叉神经微血管减压术（MVD）。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，患者神志清楚，GCS评分15分，体温36.8℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。

神经系统功能：

意识状态：清醒，定向力正常。

面部感觉：右侧面部痛觉、触觉较左侧稍迟钝，角膜反射存在。

运动功能：四肢肌力、肌张力正常，病理征未引出。

吞咽功能：正常，无饮水呛咳。

伤口及引流情况：

头部敷料：右侧枕部手术切口敷料干燥，无渗血渗液。

引流管：留置头部硬膜外引流管一根，引流液呈淡血性，量约30ml，引流管通畅，固定妥善。

疼痛评估：

面部疼痛：VAS评分2分（轻度隐痛），较术前明显缓解。

切口疼痛：VAS评分3分（中度疼痛）。

心理状态：患者因长期受疼痛困扰，术后疼痛缓解，情绪较稳定，但对