脉压减小护理个案.docVIP

急性下壁心肌梗死合并心源性休克致脉压减小护理个案

一、患者基本信息

姓名：张XX

性别：男

年龄：68岁

住院号：XXXXXX

入院时间：2025年10月15日14:30

入院诊断：急性下壁心肌梗死（ST段抬高型）、心源性休克、Killip分级IV级

既往史：高血压病史10年（最高血压160/95mmHg，规律服用硝苯地平缓释片）、2型糖尿病病史8年（口服二甲双胍控制）、吸烟史40年（每日20支）

入院时生命体征：体温36.8℃，心率112次/分，呼吸26次/分，血压85/65mmHg，脉压20mmHg，血氧饱和度90%（未吸氧）

二、病情评估

（一）临床表现与症状

患者因“持续性胸骨后压榨样疼痛3小时”急诊入院。疼痛向左肩背部放射，伴大汗淋漓、面色苍白、四肢湿冷、烦躁不安，自述有濒死感。入院时查体：

心血管系统：心音低钝，未闻及病理性杂音，颈静脉充盈明显。

呼吸系统：双肺底可闻及湿啰音（范围约占肺野1/3）。

神经系统：意识清楚，但精神萎靡，对答尚切题。

外周循环：毛细血管充盈时间延长（约3秒），足背动脉搏动减弱。

（二）辅助检查结果

心电图：II、III、aVF导联ST段抬高0.2-0.4mV，V3R、V4R导联ST段抬高0.1mV，提示右室心肌梗死。

实验室检查：

肌钙蛋白I（cTnI）：12.5ng/mL（参考值0.04ng/mL）

肌酸激酶同工酶（CK-MB）：280U