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2026年院感与护理质量融合工作计划

为深入贯彻落实国家卫生健康委关于进一步加强医院感染管理与护理质量提升的指导精神，围绕“以患者为中心”的服务理念，结合医院“十四五”发展规划及2026年医疗质量安全核心目标，现制定院感防控与护理质量深度融合工作计划，通过体系重构、流程优化、能力提升与持续改进，实现“感染防控有抓手、护理质量有保障、患者安全有提升”的三位一体目标。本计划以科学管理为基础，以问题导向为核心，以信息化为支撑，重点聚焦以下六个方面工作。

一、体系重构：构建院感-护理协同管理机制

（一）组织架构整合

打破传统“院感科独立管理、护理部单向质控”的模式，成立“院感-护理质量融合管理委员会”，由分管副院长任组长，院感科主任、护理部主任任副组长，成员包括各临床科室护士长、院感监控医生、护理质控骨干及信息化部门负责人。委员会下设三个专项工作组：

1.制度修订组：负责梳理现有院感防控与护理质量相关制度、规范及操作流程，重点整合重复条款（如手卫生、无菌操作规范），补充交叉空白领域（如多耐药菌患者护理中的环境管理），形成《2026年院感-护理融合操作手册》（试行版），3月底前完成初稿，6月组织多学科论证后发布实施。

2.质控联合组：由院感科专职人员与护理部质控员按1:1比例配对，组成8个片区质控小组（覆盖全院32个临床科室），每月开展联合质控检查，检查内容涵盖“护理