一侧全肺切除术后护理个案.docVIP

一例右全肺切除术后患者的护理个案报告

一、病例资料

患者基本信息：患者男性，67岁，退休教师。因“反复咳嗽、咳痰伴痰中带血2月余”入院。

主诉：反复咳嗽、咳痰伴痰中带血2月余。

现病史：患者2月前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，痰为白色泡沫状，偶有痰中带血丝，量不多，无胸痛、胸闷、气促、发热等不适，未予重视。近1周来，患者自觉咳嗽、咳痰症状加重，痰中带血量较前增多，遂至我院就诊。

既往史：有高血压病史10年，最高血压160/100mmHg，规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制尚可。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认药物、食物过敏史。

个人史：吸烟史40年，平均20支/日，已戒烟1年。饮酒史30年，平均每日饮白酒约100ml，已戒酒1年。

家族史：否认家族中有类似疾病患者，否认家族中有遗传性疾病史。

体格检查：体温36.5℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，精神尚可，营养中等，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、出血点及蜘蛛痣，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。口唇无紫绀，伸舌居中，咽无充血，扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称，无畸形，双侧呼吸运动对称，语颤减弱，叩诊呈过清音，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。心前区无隆