脑垂体瘤开颅手术后护理个案.docVIP

脑垂体瘤开颅术后综合护理个案报告

一、病例概述

患者基本信息：

姓名：张XX，性别：女，年龄：45岁，职业：中学教师。

主诉：因“反复头痛伴视力下降3个月”入院。

现病史：患者3个月前无明显诱因出现双侧颞部持续性胀痛，伴双眼视物模糊，以左侧为著，偶有视野缺损（表现为“看不全黑板上的字”）。外院头颅MRI提示“鞍区占位性病变，大小约2.5cm×2.0cm×1.8cm，考虑垂体瘤”。为进一步治疗收入我院神经外科。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病史，无手术及药物过敏史。

术前检查：

内分泌检查：泌乳素（PRL）：120ng/mL（正常参考值：3.34-26.72ng/mL），生长激素（GH）、促甲状腺激素（TSH）等指标正常。

视力视野检查：左眼颞侧视野缺损，双眼视力0.6（术前矫正视力1.0）。

头颅增强MRI：鞍区占位，边界清，向上压迫视交叉，诊断为“泌乳素型垂体瘤”。

手术方式：全麻下行经额下入路垂体瘤切除术，手术时长约3小时，术中出血约150mL，肿瘤完整切除，术后安返神经外科ICU监护。

二、术后护理评估

（一）生理功能评估

意识与生命体征：术后6小时患者意识清醒，GCS评分15分；体温37.8℃（低热，考虑吸收热），心率88次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg；血氧饱和度98%（鼻导管吸氧3L/min）。

神经系统症状：

头痛：VAS评分6分（中度头痛，位于额