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2026年院感重点环节管控行动工作计划

为全面落实国家卫生健康委《医院感染管理办法》《医疗机构感染预防与控制基本制度（试行）》等文件要求，进一步提升医院感染（以下简称“院感”）防控精细化、科学化水平，切实保障患者安全与医护人员职业健康，结合医院2026年度整体发展规划及上年度院感监测数据反馈，特制定本重点环节管控行动工作计划。本计划以“预防为主、精准管控、全员参与、持续改进”为原则，聚焦高风险环节与薄弱领域，通过机制优化、技术赋能、文化培育等多维度措施，力争实现院感核心指标显著提升，构建“全链条、无死角”的院感防控体系。

一、工作目标

1.核心指标：住院患者医院感染发生率≤2.8%（同比2025年下降0.3个百分点）；一类切口手术部位感染率≤0.5%；呼吸机相关肺炎（VAP）发生率≤1.5‰；导尿管相关尿路感染（CAUTI）发生率≤2.0‰；血管导管相关血流感染（CLABSI）发生率≤0.8‰。

2.基础措施：手卫生依从性≥95%（其中高风险科室≥98%）；消毒灭菌物品合格率100%；医疗废物规范处置率100%；多重耐药菌（MDRO）目标性监测覆盖率100%，感染防控措施执行率≥95%。

3.体系建设：完成院感信息化监测系统3.0版升级，实现高风险环节实时预警；培育院感防控“标杆科室”5个，形成可复制的精细化管理模板；全员院感培训覆盖率100%，考核合格率≥98%。