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一例高龄重症肺炎合并多器官功能障碍患者的个案护理

一、案例背景

患者张XX，男性，82岁，因“反复咳嗽、咳痰伴气促1周，加重2天”于2023年11月15日入院。患者既往有高血压病史20年，糖尿病病史15年，慢性肾功能不全病史5年，长期规律服药。入院时查体：体温38.9℃，脉搏112次/分，呼吸28次/分，血压150/95mmHg，血氧饱和度（SpO?）88%（未吸氧状态）。意识模糊，双肺可闻及广泛湿啰音，双下肢轻度水肿。

实验室检查：白细胞计数18.5×10?/L，中性粒细胞百分比92%，C反应蛋白（CRP）120mg/L，降钙素原（PCT）5.6ng/ml，血糖16.8mmol/L，血肌酐210μmol/L，尿素氮15.2mmol/L。胸部CT示双肺多发斑片状阴影，考虑重症肺炎。

入院诊断：1.重症肺炎（细菌性）；2.Ⅱ型呼吸衰竭；3.高血压病3级（极高危）；4.2型糖尿病；5.慢性肾功能不全（CKD3期）。

二、护理问题分析

（一）气体交换受损

与肺部感染导致的通气/换气功能障碍、呼吸肌疲劳有关。患者入院时SpO?仅88%，呼吸急促，存在明显的低氧血症和呼吸做功增加。

（二）体温过高

与肺部细菌感染有关。患者持续高热，体温波动在38.5℃-39.5℃之间，增加了机体代谢负担和氧耗。

（三）营养失调：低于机体需要量

与感染导致的高代谢状态、食欲下降、消化吸收功能减退有关