腰椎骨折术后功能锻炼护理个案.docVIP

腰椎骨折术后功能锻炼护理个案

一、病例介绍

患者男性，58岁，因“高处坠落致腰部疼痛伴活动受限6小时”入院。患者6小时前在工地施工时不慎从约3米高处坠落，臀部着地，当即感腰部剧烈疼痛，无法站立及行走，伴双下肢麻木感。急诊送至我院，行腰椎X线及CT检查示：腰1椎体压缩性骨折，压缩程度约50%，椎体后缘骨块向椎管内突出，压迫硬膜囊。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术及外伤史。入院后完善相关检查，排除手术禁忌证，于入院后第3天在全麻下行腰1椎体骨折切开复位内固定术，手术过程顺利，术后安返病房。

二、术后功能锻炼护理评估

（一）身体状况评估

生命体征：术后患者返回病房，立即给予心电监护，监测生命体征。患者体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg，生命体征平稳。

伤口情况：手术切口位于腰背部正中，长约12cm，敷料干燥，无渗血、渗液，切口周围皮肤无红肿、压痛。

疼痛评估：采用数字疼痛评分法（NRS）评估患者疼痛程度，患者术后疼痛评分为4分，表现为腰部隐痛，可忍受，不影响睡眠。

神经功能评估：患者双下肢感觉、运动功能正常，足背动脉搏动良好，无大小便失禁等情况。

心理状态评估：患者因担心术后恢复情况及功能锻炼效果，存在焦虑情绪，焦虑自评量表（SAS）评分55分，为轻度焦虑。

（二）功能锻炼认知评估

患者及家属对腰椎骨折术后功能锻炼的重要性认识不足，缺