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开眼角术后护理查房报告

一、查房基本信息

查房时间：2025年12月24日10:00

查房地点：眼科病房3床

患者信息：患者张某，女，28岁，因“双眼内眦赘皮明显，影响外观”于2025年12月22日在局部麻醉下行双眼开眼角手术（内眦成形术），术后第2天。

主查人：护士长李某

参加人员：责任护士王某、实习护士赵某、值班医生陈某

二、患者病情汇报

（一）术前情况

患者术前双眼内眦赘皮明显，遮盖部分泪阜，眼裂长度较短，自觉影响面部美观，无眼部疼痛、畏光、流泪等不适。术前各项检查（血常规、凝血功能、传染病筛查等）均正常，无手术禁忌证。

（二）术后情况

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压110/70mmHg，生命体征平稳。

眼部情况：双眼敷料清洁干燥，无渗血渗液。揭开敷料后可见双眼内眦部切口对合整齐，局部轻度肿胀、淤血，无明显渗血。患者诉眼部轻微胀痛，无明显疼痛加剧。

饮食睡眠：术后进食流质饮食，食欲尚可，睡眠良好，未出现失眠情况。

心理状态：患者对手术效果较为关注，存在轻微焦虑情绪，担心术后恢复不佳影响外观。

三、护理评估

（一）生理评估

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，患者评分为2分，属于轻度疼痛，无需使用镇痛药物，可通过分散注意力等方式缓解。

切口评估：切口无红肿、渗液，缝线在位，愈合良好。

视力评估：患者术前视力正常，术后未出现视力下