硬膜外全麻术后护理查房.docVIP

硬膜外麻醉术后患者护理查房记录

一、查房基本信息

时间：2025年12月27日15:00

地点：外科病房302室

主持人：张护士长

参加人员：李护士、王护士、刘护士、实习护士小陈

患者信息：患者男性，56岁，因腰椎间盘突出症于今日上午9:00在硬膜外麻醉下行腰椎间盘髓核摘除术，术后返回病房。

二、病情汇报（责任护士李护士）

（一）术前情况

患者因反复腰痛伴右下肢放射痛3个月入院，诊断为腰椎间盘突出症（L4/5）。术前生命体征平稳，各项检查无明显异常，ASA分级Ⅰ级。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。

（二）手术及麻醉过程

患者于今日8:30入室，9:00开始硬膜外麻醉，穿刺间隙L2/3，成功后置管3cm，给予2%利多卡因5ml试验量，5分钟后无全脊麻征象，追加0.5%罗哌卡因10ml，麻醉平面达T10。手术历时1小时30分钟，术中生命体征平稳，出血约100ml，未输血。术毕带硬膜外镇痛泵返回病房，泵内药物为0.2%罗哌卡因100ml+芬太尼0.5mg，背景剂量2ml/h，PCA剂量0.5ml，锁定时间15分钟。

（三）术后情况

生命体征：返回病房时血压130/80mmHg，心率78次/分，呼吸18次/分，体温36.5℃，血氧饱和度99%。目前生命体征平稳，血压维持在120-140/70-90mmHg，心率70-85次/分，呼吸16-20次/分。

意识状态：患