对乙肝护理的主要个案.docVIP

慢性乙型病毒性肝炎合并肝硬化失代偿期个案护理

一、病例介绍

患者男性，56岁，因“反复乏力、纳差伴腹胀半年，加重1周”入院。患者有慢性乙型肝炎病史20年，未规律抗病毒治疗及随访。入院查体：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压120/75mmHg。神志清楚，面色晦暗，皮肤巩膜轻度黄染，可见肝掌及蜘蛛痣。腹部膨隆，移动性浊音阳性，双下肢轻度水肿。实验室检查：肝功能示ALT120U/L，AST150U/L，总胆红素45μmol/L，白蛋白28g/L，凝血酶原时间18秒；乙肝五项示HBsAg(+)、HBeAg(+)、HBcAb(+)；腹部B超示肝硬化，大量腹水，脾大。诊断为慢性乙型病毒性肝炎（重度）、肝硬化失代偿期、腹水。

二、护理评估

（一）生理评估

消化系统：患者食欲明显减退，每日进食量约为正常时的1/3，伴有恶心、腹胀，腹围较前增加约10cm。

营养状况：体重较前下降5kg，BMI为18.2kg/m2，存在中度营养不良。

皮肤黏膜：皮肤干燥、瘙痒，双下肢皮肤可见散在瘀点。

体液平衡：24小时尿量约800ml，尿色深黄。

（二）心理社会评估

患者因病情反复、治疗效果不佳，担心疾病预后及经济负担，出现焦虑、抑郁情绪，睡眠质量差，对治疗缺乏信心。

三、护理问题

体液过多：与肝硬化致门静脉高压、低蛋白血症有关。

营养失调：低于机体需要量：与肝功能减退、消化吸收障碍有