额头外伤缝合后护理个案.docVIP

额面部皮肤裂伤清创缝合术后护理个案

一、病例资料

患者基本信息：

姓名：李某

性别：男

年龄：35岁

职业：建筑工人

主诉：工作时被高空坠落的金属构件砸伤额头，当即出血不止，伴局部疼痛、头晕。

现病史：患者于入院前2小时在工地作业时，不慎被高处坠落的金属构件砸中额部，致额部皮肤裂伤，伤口长约5cm，深达皮下组织，活动性出血。受伤后患者自觉头晕、头痛，无恶心呕吐，无意识障碍。由工友紧急送至我院急诊科就诊。

既往史：既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无药物过敏史，无手术史。

体格检查：

体温：36.8℃

脉搏：85次/分

呼吸：18次/分

血压：125/80mmHg

神志：清楚，精神尚可，对答切题。

额部检查：额部正中可见一长约5cm的不规则皮肤裂伤，创缘不整齐，深达皮下，可见少量血凝块及异物（灰尘、金属碎屑），伤口周围皮肤肿胀、淤青。

神经系统检查：双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。

辅助检查：

血常规：白细胞计数11.2×10?/L，中性粒细胞百分比78%，血红蛋白135g/L，血小板计数220×10?/L。

凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，凝血酶时间16秒，纤维蛋白原2.5g/L。

头颅CT：未见颅骨骨折及颅内出血。

诊断：额面部皮肤裂伤（清创缝合术后）。

二、护理评估

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