超滤病人护理个案.docVIP

一例维持性血液透析患者超滤不耐受的护理个案

一、病例介绍

患者基本信息：

姓名：张XX

性别：男

年龄：65岁

诊断：慢性肾脏病5期（CKD5期）、维持性血液透析（MHD）5年、高血压3级（极高危）、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心功能II级

透析方式：每周3次，每次4小时，低通量透析器，碳酸氢盐透析液

干体重：62kg（近期评估）

主诉：

患者因“维持性血液透析5年，反复透析中低血压、头晕、乏力2月余”入院。近2个月来，患者在透析过程中频繁出现血压下降（收缩压低于90mmHg），伴随头晕、视物模糊、恶心、冷汗，严重时需提前终止透析，超滤量难以达标，体重增长明显，水肿加重。

既往史：

高血压病史20年，规律服用硝苯地平控释片30mgqd、缬沙坦80mgqd，血压控制在140-150/80-90mmHg。

冠心病史10年，曾行冠状动脉支架植入术（2枚），规律服用阿司匹林肠溶片100mgqd、阿托伐他汀钙片20mgqn。

无糖尿病史，无药物过敏史。

入院查体：

T：36.5℃，P：88次/分，R：20次/分，BP：155/95mmHg（透析前）。

神志清楚，精神欠佳，面色苍白。

双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。

心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

双下肢中度凹陷性水肿。

透析通路：左前臂自体动静脉内瘘，震颤良好，无红肿热痛。

实验室检查：

血常规：Hb92g/L，