行动障碍护理个案.docVIP

脑卒中后行动障碍患者的个案护理

一、病例介绍

患者基本信息：张某某，男，68岁，退休教师。

主诉：突发右侧肢体无力伴言语不清2小时。

现病史：患者于入院前2小时在家中突然出现右侧肢体无力，无法站立及行走，伴言语含糊不清，无恶心呕吐、意识障碍及大小便失禁。家属急送我院急诊，头颅CT示左侧基底节区脑梗死。

既往史：高血压病史10年，最高血压180/110mmHg，规律服用硝苯地平缓释片控制血压；2型糖尿病病史5年，口服二甲双胍治疗，血糖控制尚可。

查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压150/90mmHg。神志清楚，精神差，言语欠流利。右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏。右侧肢体肌力0级，左侧肢体肌力5级。右侧巴氏征阳性。

辅助检查：血常规、凝血功能、肝肾功能未见明显异常。血糖6.8mmol/L，血脂：总胆固醇5.8mmol/L，甘油三酯2.3mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.6mmol/L。头颅MRI示左侧基底节区急性脑梗死。

二、护理评估

（一）身体功能评估

运动功能：右侧肢体肌力0级，肌张力降低，无法完成自主运动。左侧肢体肌力正常，但因患者长期卧床，存在肌肉萎缩风险。

感觉功能：右侧肢体浅感觉减退，深感觉正常。

言语功能：言语欠流利，表达困难，能理解简单指令。

吞咽功能：饮水试验3级，存在吞咽困难，有呛咳风险。

平衡与协调能力：无法站立及行走，平衡功能严重受损。

（二