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心脏呼吸衰竭护理个案

一、患者基本情况

姓名：李某

性别：男

年龄：72岁

住院号：2025XXXX

入院时间：2025年10月15日

入院诊断：1.慢性心力衰竭急性加重（心功能Ⅳ级，NYHA分级）；2.慢性阻塞性肺疾病急性加重期；3.Ⅱ型呼吸衰竭；4.高血压病3级（很高危）；5.2型糖尿病。

既往史：高血压病史20年，最高血压180/110mmHg，规律服用硝苯地平控释片；糖尿病史15年，使用胰岛素皮下注射；慢性阻塞性肺疾病史10年，长期家庭氧疗。

过敏史：无药物及食物过敏史。

二、病情评估

（一）入院时评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏112次/分，呼吸28次/分，血压165/95mmHg，血氧饱和度（SpO?）82%（未吸氧状态）。

症状与体征：患者端坐呼吸，口唇发绀，双肺可闻及广泛湿啰音及哮鸣音，心率112次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音，双下肢凹陷性水肿（++）。

实验室及辅助检查：

血常规：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%。

生化检查：BNP（脑钠肽）1800pg/ml（正常100pg/ml），血糖12.8mmol/L，血钾3.8mmol/L。

动脉血气分析（未吸氧）：pH7.28，PaO?52mmHg，PaCO?68mmHg，HCO??28mmol/L。

胸部CT：双肺纹理增多、紊乱，双肺散在斑片状阴影，心影增大。