身体乏力的护理个案.docVIP

老年慢性心力衰竭合并贫血患者身体乏力的护理个案

一、患者基本信息

姓名：张XX

性别：女

年龄：78岁

婚姻状况：丧偶

文化程度：小学

入院时间：2025年10月15日

入院诊断：①慢性心力衰竭（NYHA分级Ⅲ级）；②缺铁性贫血（中度）；③高血压病3级（很高危）；④2型糖尿病

患者因“反复胸闷、气促5年，加重伴全身乏力1周”入院。1周前无明显诱因出现乏力加重，日常活动（如穿衣、洗漱）需他人协助，行走50米即感气短、双腿沉重，伴食欲减退（每日进食量约为平时1/2）、睡眠差（夜间易醒，每日睡眠约4小时）。既往有高血压病史20年，规律服用硝苯地平控释片；糖尿病病史15年，皮下注射胰岛素治疗，血糖控制不佳（空腹血糖波动于8~10mmol/L）。

二、护理评估

（一）生理评估

症状与体征

乏力：NRS乏力评分8分（0分无乏力，10分极度乏力），静息状态下仍感肢体酸软，无法自主完成翻身；

循环系统：BP150/90mmHg，心率98次/分，律齐，双肺底可闻及湿啰音，双下肢凹陷性水肿（+）；

血液系统：血常规示Hb72g/L，RBC2.8×1012/L，血清铁蛋白12μg/L（正常参考值12~150μg/L）；

代谢指标：空腹血糖9.2mmol/L，BNP（脑钠肽）1800pg/mL（正常100pg/mL）。

日常生活能力（ADL）评估

Barthel指数评分35分（重度依赖）：进食（10