支架术后护理诊断及个案.docVIP

冠状动脉支架术后患者的个案护理

一、病例基本信息

患者姓名：李XX

性别：男

年龄：62岁

入院时间：2025年10月15日

主诉：反复胸痛3年，加重伴胸闷1周

诊断：冠心病、不稳定型心绞痛、冠状动脉粥样硬化性心脏病（LAD中段狭窄90%）

治疗经过：2025年10月16日行冠状动脉造影+经皮冠状动脉介入治疗（PCI），于左前降支（LAD）中段植入药物洗脱支架1枚。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.8℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度98%（鼻导管吸氧2L/min）。

症状与体征：穿刺侧（右侧桡动脉）无肿胀、渗血，术侧肢体活动正常；无胸痛、胸闷、呼吸困难等不适。

实验室与检查：术后急查心肌酶（肌酸激酶CK、肌酸激酶同工酶CK-MB）正常，心电图较术前无明显变化。

三、护理诊断及依据

根据患者术后情况，结合临床护理规范，确定以下护理诊断：

护理诊断

主要依据

1.潜在并发症：出血

患者术后需服用双联抗血小板药物（阿司匹林+氯吡格雷），且穿刺部位为桡动脉，存在出血风险。

2.潜在并发症：支架内血栓形成

冠状动脉支架术后48小时内为血栓高发期，患者血管内皮尚未完全修复，需警惕血栓形成导致急性心肌缺血。

3.活动无耐力

患者因术后卧床及对活动的顾虑，表现为活动后轻微乏力、心率加快（活动后心率较静息时增加20次/分