硬膜下出血引流术后护理个案.docVIP

硬膜下出血钻孔引流术后患者的个案护理

一、病例介绍

患者男性，68岁，因“突发头痛伴左侧肢体无力3小时”入院。患者3小时前无明显诱因出现剧烈头痛，呈持续性胀痛，伴左侧肢体活动不利，行走需人搀扶，无恶心呕吐、意识障碍及抽搐发作。家属急送我院急诊，头颅CT检查示：右侧额颞顶部硬膜下血肿，量约60ml，中线结构向左偏移约0.5cm。急诊以“急性硬膜下血肿”收入神经外科。

患者既往有高血压病史10年，最高血压180/110mmHg，规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制尚可；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术外伤史及药物过敏史。入院查体：体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压150/90mmHg。神志清楚，精神差，言语流利，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。左侧肢体肌力Ⅳ级，右侧肢体肌力Ⅴ级，左侧巴氏征阳性。GCS评分14分（睁眼4分，语言5分，运动5分）。

入院后完善相关检查，排除手术禁忌证，于当日在局部麻醉下行右侧额颞顶部硬膜下血肿钻孔引流术。术中引流出暗红色血性液体约50ml，留置硬膜下引流管一根，接无菌引流袋。术后安返病房，给予止血、脱水降颅压、营养神经、控制血压及对症支持治疗。

二、护理评估

（一）术前评估

健康史：重点了解患者既往高血压病史及血压控制情况，有无脑血管疾病家族史，近期有无头部外伤史（患者否认外伤史，考虑为自发性硬膜下出血，可能与长期高