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冠心病药物治疗护理个案

一、病例介绍

患者基本信息：

姓名：张XX

性别：男

年龄：65岁

职业：退休教师

入院日期：2025年10月15日

主诉：反复胸痛3年，加重伴心悸1周

现病史：

患者3年前无明显诱因出现胸骨后压榨性疼痛，持续约3-5分钟，休息或含服硝酸甘油后缓解，未系统诊治。1周前因劳累后胸痛加重，伴心悸、气短，夜间不能平卧，遂来我院就诊。

既往史：

高血压病史10年，最高血压160/100mmHg，规律服用硝苯地平缓释片，血压控制在130-140/80-90mmHg。

2型糖尿病病史5年，口服二甲双胍，血糖控制不佳（空腹血糖8-10mmol/L）。

否认药物过敏史。

体格检查：

T：36.5℃，P：98次/分，R：20次/分，BP：150/95mmHg。

神志清楚，精神差，口唇轻度发绀，颈静脉充盈。

双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音。

心界向左下扩大，心率98次/分，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音。

腹软，肝脾未触及，双下肢轻度水肿。

辅助检查：

心电图：窦性心律，ST-T段改变（V1-V5导联ST段压低0.1-0.2mV，T波倒置）。

心肌酶谱：肌酸激酶（CK）180U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）25U/L，肌钙蛋白I（cTnI）0.05ng/ml（正常0.04ng/ml）。

心脏超声：左心室舒张末期内径58mm，左心室射血分数（LVEF）45%，提示左心室