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肾结石诊断与综合护理个案

一、病例基本信息

患者男性，45岁，建筑工程师，因“右侧腰背部剧烈疼痛伴恶心呕吐4小时”于2025年10月12日急诊入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病病史，否认药物过敏史。入院时生命体征：体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg。

二、诊断过程

（一）主诉与现病史

患者自述入院前4小时无明显诱因突发右侧腰背部绞痛，疼痛呈持续性，阵发性加剧，向右下腹部放射，伴恶心、呕吐2次，呕吐物为胃内容物，无呕血及黑便。发病以来未进食，尿量减少，尿液颜色偏深。

（二）体格检查

腹部检查：右侧肾区叩击痛（+），右侧输尿管走行区压痛明显，无腹肌紧张及反跳痛。

神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。

（三）辅助检查

实验室检查

血常规：白细胞计数11.2×10?/L，中性粒细胞比例78%，提示轻度炎症反应。

尿常规：红细胞（+++），白细胞（+），尿蛋白（-），尿pH值5.5。

肾功能：血肌酐85μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，处于正常范围。

电解质：血钾3.8mmol/L，血钠138mmol/L，血氯102mmol/L，无明显异常。

影像学检查

泌尿系超声：右侧肾盂轻度扩张，右侧输尿管上段可见一大小约0.8cm×0.5cm的强回声光团，后方伴声影，提示右侧输尿管上段结石并右肾轻度积水。