心源性疾病的护理个案.docVIP

急性心肌梗死合并心源性休克患者的个案护理

一、病例介绍

患者男性，68岁，因“持续性胸痛4小时”于2025年10月15日急诊入院。患者既往有高血压病史10年，血压控制不佳；2型糖尿病病史8年，血糖波动较大。入院时患者意识模糊，面色苍白，四肢湿冷，血压85/50mmHg，心率125次/分，呼吸28次/分。心电图显示V1-V5导联ST段抬高，肌钙蛋白I显著升高，诊断为急性广泛前壁心肌梗死合并心源性休克。

二、护理评估

（一）生理功能评估

循环系统：血压低，心率快，存在严重的组织灌注不足。

呼吸系统：呼吸急促，血氧饱和度90%（未吸氧状态），提示可能存在肺水肿或呼吸功能不全。

神经系统：意识模糊，对答不切题，GCS评分12分（睁眼4分，语言4分，运动4分）。

泌尿系统：尿量减少，约20ml/h，提示肾功能可能受损。

实验室检查：

肌钙蛋白I：25ng/ml（正常0.04ng/ml）

血糖：16.8mmol/L

血肌酐：135μmol/L（正常范围44-133μmol/L）

血钾：3.8mmol/L

（二）心理社会评估

患者因突发疾病及病情危重，表现出明显的焦虑和恐惧。家属对疾病预后担忧，情绪紧张。患者及家属对疾病相关知识缺乏了解，对治疗和护理配合度有待提高。

三、护理诊断

心输出量减少：与心肌大面积坏死、心肌收缩力下降有关。

组织灌注不足：与心源性休克导致的有效循环血量减少有关。

气体交