肺心病护理查房个案.docVIP

慢性肺源性心脏病急性加重期患者个案护理查房

一、病例介绍

患者男性，68岁，因“反复咳嗽、咳痰20余年，加重伴气促、双下肢水肿1周”入院。患者20余年前开始出现反复咳嗽、咳痰，多于秋冬季节发作，每年持续3个月以上，诊断为“慢性支气管炎”。10年前逐渐出现活动后气促，爬2层楼梯即感呼吸困难，诊断为“慢性阻塞性肺疾病（COPD）”。5年前因病情加重住院，诊断为“慢性肺源性心脏病（肺心病）”。1周前患者受凉后咳嗽、咳痰加重，痰量增多，为黄色脓性痰，不易咳出，伴明显气促，夜间不能平卧，双下肢逐渐出现水肿，遂来我院就诊。

入院查体：体温37.8℃，脉搏110次/分，呼吸28次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，精神差，端坐呼吸，口唇发绀，颈静脉怒张。桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音减弱，可闻及散在湿啰音及哮鸣音。心率110次/分，律齐，肺动脉瓣区第二心音亢进，三尖瓣区可闻及3/6级收缩期杂音。腹软，肝肋下3cm，质软，有压痛，肝颈静脉回流征阳性。双下肢凹陷性水肿。

辅助检查：血常规示白细胞12.0×10?/L，中性粒细胞85%；血气分析示pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?65mmHg；胸部CT示慢性支气管炎、肺气肿改变，肺动脉增宽，右心增大；心电图示窦性心动过速，肺型P波，右心室肥厚。

入院诊断：慢性肺源性心脏病急性加重期、慢性阻塞性肺疾病急性加重期、Ⅱ型呼吸衰竭。