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肾盂肿瘤术后护理查房记录

一、查房基本信息

时间：2025年12月20日15:00

地点：泌尿外科病房3床

主持人：护士长李XX

参加人员：责任护士张XX、护士王XX、实习护士刘XX、医生赵XX

患者信息：患者男性，58岁，因“体检发现右肾盂占位1周”入院，诊断为右肾盂肿瘤（T1N0M0），于2025年12月15日在全麻下行腹腔镜右肾盂癌根治术，术后第5天。

二、患者病情汇报

（一）责任护士汇报

张护士：患者术后生命体征平稳，体温36.8℃，心率78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。伤口敷料干燥，无渗血渗液，引流管通畅，引出淡红色液体约50ml/日。患者主诉伤口轻微疼痛，VAS评分2分，可耐受。已拔除导尿管，自主排尿顺畅，尿量约1500ml/日。饮食以流质为主，食欲良好，睡眠正常。

（二）医生补充

赵医生：患者术后病理提示肾盂尿路上皮癌，未见淋巴结转移。目前恢复良好，明日可考虑拔除引流管，术后1个月需返院复查。

三、护理问题及措施讨论

（一）疼痛管理

问题：术后伤口疼痛影响患者活动及睡眠。

措施：

药物干预：遵医嘱给予非甾体类抗炎药（如布洛芬），必要时使用阿片类药物（如吗啡）。

非药物干预：

指导患者采用深呼吸、听音乐等放松技巧。

协助患者调整舒适体位，避免压迫伤口。

使用冷敷或热敷缓解局部疼痛（需根据伤口情况调整）。

疼痛评估：每4小时进行VAS评分，记录疼痛