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新型冠状病毒肺炎（COVID-19）发热患者个案护理报告

一、病例基本信息

患者姓名：张某

性别：男

年龄：58岁

入院日期：2023年12月15日

出院日期：2023年12月28日

主诉：发热伴干咳3天，最高体温39.2℃，伴乏力、肌肉酸痛。

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制可；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无药物过敏史。

诊断：新型冠状病毒肺炎（轻型）、高血压病2级（中危）

二、病情评估与护理问题

（一）入院时病情评估

生命体征：体温38.8℃，脉搏96次/分，呼吸22次/分，血压145/90mmHg，血氧饱和度（SpO?）95%（未吸氧状态）。

症状与体征：患者神志清楚，精神萎靡，咽部充血，双侧扁桃体无肿大，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音；全身肌肉酸痛明显，食欲减退，睡眠差。

实验室与影像学检查：

血常规：白细胞计数3.8×10?/L，中性粒细胞百分比56%，淋巴细胞百分比38%，C反应蛋白（CRP）25mg/L（正常参考值＜10mg/L）。

新冠病毒核酸检测：阳性（Ct值28）。

胸部CT：双肺散在磨玻璃影，以双下肺为主，提示病毒性肺炎改变。

（二）主要护理问题

根据评估结果，确定以下护理问题：

体温过高：与新冠病毒感染引起的炎症反应有关。

舒适度改变：与肌肉酸痛、咽部不适、睡眠差有关。

营养失调：低于机体需要量，与发热导致代谢增加、食欲减退有关。