双侧扁桃体摘除术后护理个案.docVIP

双侧扁桃体摘除术后疼痛管理与并发症预防个案护理

一、病例基本情况

患者李XX，女，12岁，因“反复咽痛伴发热2年，加重1周”入院。患者2年来每遇受凉或劳累后出现咽痛，伴发热（体温最高39.2℃），每年发作5-6次，曾多次诊断为“急性化脓性扁桃体炎”，予抗生素治疗后缓解。1周前患者再次出现咽痛，伴吞咽困难，体温38.5℃，门诊检查示双侧扁桃体Ⅲ度肿大，表面可见脓性分泌物，血常规示白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例78%，遂以“慢性扁桃体炎急性发作”收入院。

入院后完善相关检查：凝血功能、肝肾功能、心电图均正常，胸片未见异常。经抗感染治疗3天后，炎症控制，于入院第4日行双侧扁桃体摘除术。手术过程顺利，术中出血约15ml，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压110/70mmHg，血氧饱和度99%（未吸氧状态）。

疼痛评估：采用数字疼痛评分法（NRS）评估，患者主诉咽部剧烈疼痛，吞咽时加重，评分8分，表情痛苦，不敢吞咽唾液。

出血风险：术后创面覆盖白色假膜，无活动性出血，但患者吞咽动作频繁，可能增加创面摩擦风险；患者既往无出血性疾病史，但儿童血管脆性较高，需警惕继发性出血。

吞咽与营养：患者因疼痛拒绝进食，术后6小时未进水，口腔黏膜干燥，有轻度脱水迹象（口唇干裂）。

心理状态：患者为学龄