护理安全及预防个案.docVIP

老年糖尿病患者跌倒预防及护理安全个案护理报告

一、病例基本情况

患者张XX，女，78岁，退休教师，因“多饮、多尿10年，左髋部疼痛伴活动受限3小时”于2025年3月15日急诊入院。

既往史：2型糖尿病病史10年，长期口服二甲双胍（0.5gtid）联合格列美脲（2mgqd）降糖，血糖控制不佳（入院随机血糖15.6mmol/L）；高血压病史8年，规律服用硝苯地平控释片（30mgqd），血压波动于140-150/85-95mmHg；否认冠心病、脑卒中病史。

生活习惯：独居，每日自行买菜做饭，因视力下降（白内障术后5年，矫正视力0.5）较少外出；睡眠质量差，每晚需服用艾司唑仑（1mgqn）助眠；饮食清淡，但因牙齿松动（佩戴活动义齿），主食以软烂粥面为主，蔬菜摄入不足。

入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压145/90mmHg；身高155cm，体重48kg，BMI19.9（正常范围）；左髋部肿胀、压痛明显，活动受限，无法站立；双下肢肌力4级，肌张力正常，病理征未引出；空腹血糖10.2mmol/L，糖化血红蛋白7.8%（近3月血糖控制不佳）。

辅助检查：X线示左股骨颈骨折（GardenⅡ型）；骨密度检测提示腰椎骨密度T值-2.6（骨质疏松）；尿常规示尿糖（++），尿蛋白（-）。

诊断：①左股骨颈骨折；②2型糖尿病；③高血压病2级（中危）；④骨质疏松症。

二、