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老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭个案护理

一、患者基本情况

患者信息：患者男性，78岁，退休工人，因“反复咳嗽、咳痰10余年，加重伴气促3天”于2025年10月15日入院。

既往史：慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史12年，长期规律吸入沙美特罗替卡松粉吸入剂（50/500μg），未规律复查肺功能；高血压病史8年，血压控制尚可；否认糖尿病、冠心病等其他慢性病史。

入院查体：体温36.8℃，脉搏112次/分，呼吸28次/分，血压145/90mmHg，血氧饱和度（SpO?）82%（未吸氧状态）。神志清楚，精神萎靡，端坐呼吸，桶状胸，双肺呼吸音减弱，可闻及散在湿啰音及哮鸣音，心率112次/分，律齐，双下肢轻度水肿。

辅助检查：血常规示白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%；血气分析（未吸氧）：pH7.28，PaO?52mmHg，PaCO?75mmHg，HCO??32mmol/L；胸部CT示双肺慢性支气管炎、肺气肿改变，双下肺感染。

诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）、Ⅱ型呼吸衰竭、高血压病2级（很高危）。

二、护理问题

基于患者的病情评估，确定以下主要护理问题：

气体交换受损：与气道阻塞、肺组织弹性减退、肺部感染导致通气/换气功能障碍有关。

清理呼吸道无效：与痰液黏稠、咳嗽无力、气道痉挛有关。

活动无耐力：与呼吸困难、缺氧、体力消耗增加有关