肱骨近端微创手术后护理个案.docVIP

肱骨近端微创手术后护理个案报告

一、病例基本资料

患者张XX，女性，68岁，退休教师。因“在家中不慎摔倒致右肩部疼痛、活动受限2小时”于2025年10月12日急诊入院。

主诉：右肩部剧烈疼痛，无法抬举或转动手臂，触碰时疼痛加剧。

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片（30mg/日），血压控制稳定；无糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术史及药物过敏史。

体格检查：右肩部肿胀明显，局部皮肤淤青，肱骨大结节处压痛显著，肩关节主动及被动活动均受限，Neer征（+）、Hawkins征（+），右手感觉、血运及活动正常。

影像学检查：右肩关节X线片示肱骨近端粉碎性骨折（Neer分型三部分骨折，大结节移位约5mm，外科颈骨折移位约3mm）；CT三维重建进一步明确骨折块位置及关节面受累情况。

诊断：右肱骨近端粉碎性骨折（Neer三部分骨折）。

治疗方案：入院后第3天在全麻下行右肱骨近端骨折微创手术（经皮锁定钢板内固定术），手术时长约1.5小时，术中出血约50ml，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理功能评估

疼痛评估：术后返回病房时，患者主诉右肩部疼痛剧烈，采用**数字疼痛评分法（NRS）**评分为8分，疼痛主要集中在手术切口及肩关节周围，活动时疼痛加剧。

伤口与患肢评估：手术切口位于右肩前外侧，长约4cm，敷料干燥无渗血；患肢予三角巾悬吊于胸前，肘关节屈曲90°，前臂中立位；右手背