脑手术后患者用呼吸机护理个案.docVIP

脑手术后机械通气患者的个案护理

一、病例介绍

患者男性，58岁，因“突发剧烈头痛伴右侧肢体无力6小时”入院。头颅CT提示左侧基底节区脑出血，出血量约45ml，中线结构右移约0.8cm。急诊行“左侧开颅血肿清除+去骨瓣减压术”，术后转入神经外科ICU。患者术后持续昏迷，GCS评分5分（E1V1M3），双侧瞳孔不等大，左侧直径约3.5mm，右侧直径约2.5mm，对光反射迟钝。为维持有效通气及氧合，术后立即经口气管插管接呼吸机辅助通气，模式为SIMV+PSV，参数设置：潮气量（VT）6ml/kg，呼吸频率（f）16次/分，呼气末正压（PEEP）5cmH?O，吸入氧浓度（FiO?）60%。

二、护理评估

（一）生理功能评估

呼吸功能：患者自主呼吸微弱，依赖呼吸机支持。听诊双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音，提示存在肺部感染风险。动脉血气分析结果显示：pH7.32，PaO?85mmHg，PaCO?48mmHg，HCO??24mmol/L，BE-2mmol/L，提示轻度呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒。

循环功能：心率110次/分，血压145/90mmHg，中心静脉压（CVP）8cmH?O。心电图示窦性心动过速，无明显ST-T改变。

神经系统功能：GCS评分5分，双侧瞳孔不等大，对光反射迟钝，右侧肢体肌力0级，左侧肢体肌力2级，病理征阳性。

其他：体温37.8℃，血常规示白细胞计数12.5×