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颈椎骨折康复护理查房

一、患者基本信息

姓名：XXX

性别：男

年龄：45岁

住院号：XXXXXX

诊断：颈椎骨折（C5椎体压缩性骨折）、脊髓损伤（ASIA分级C级）

入院时间：2025年11月10日

当前状态：术后第15天，生命体征平稳，颈部佩戴颈托固定，双上肢肌力4级，双下肢肌力3级，大小便功能部分障碍。

二、病情评估

（一）生命体征

体温：36.8℃

脉搏：78次/分

呼吸：18次/分

血压：125/80mmHg

血氧饱和度：98%（未吸氧状态）

（二）专科评估

颈椎稳定性：颈托固定在位，颈部无明显肿胀、压痛，颈椎活动受限（遵医嘱制动）。

神经功能：

感觉功能：双上肢痛觉、触觉存在，双下肢感觉减退，T10平面以下感觉迟钝。

运动功能：双上肢可自主抬举，握力减弱；双下肢可轻微屈伸，无法站立。

反射功能：肱二头肌、肱三头肌反射存在，膝腱反射、跟腱反射亢进，病理征未引出。

并发症风险：

压疮风险：Braden评分12分（中度风险），骶尾部皮肤完整，无发红。

深静脉血栓（DVT）风险：Caprini评分6分（高危），双下肢无肿胀、疼痛，Homans征阴性。

肺部感染风险：患者自主咳嗽能力较弱，痰液黏稠，肺部听诊未闻及湿啰音。

（三）心理状态

患者因突发外伤导致肢体功能障碍，存在焦虑、抑郁情绪，对康复前景信心不足。

三、护理问题及措施

（一）颈椎稳定性维护

护理问题：颈椎骨折术后稳定性