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老年病人秋季护理个案.doc

老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者秋季护理个案

一、个案基本信息

患者姓名：李建国

性别：男

年龄：78岁

入院时间：2025年9月15日

主诉：反复咳嗽、咳痰伴活动后气促10年，加重1周。

既往史：高血压病史20年，规律服用硝苯地平控释片；吸烟史40年，每日20支，已戒烟5年。

诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（GOLD分级Ⅲ级）、高血压病2级（很高危）。

二、秋季护理评估

（一）生理功能评估

呼吸系统：

咳嗽频繁，咳白色黏痰，量约50ml/日，不易咳出。

活动耐力下降，平地步行50米即感气促，休息后缓解。

肺部听诊：双肺呼吸音减弱，可闻及散在湿啰音。

动脉血气分析（吸氧2L/min）：pH7.38，PaO?65mmHg，PaCO?52mmHg，提示轻度呼吸衰竭。

心血管系统：

血压波动在140-150/85-95mmHg，心率85-95次/分。

双下肢无水肿，颈静脉无怒张。

营养与代谢：

身高170cm，体重55kg，BMI19.0（偏瘦）。

食欲差，每日进食量约为平时的1/2，伴有口干、便秘。

（二）心理社会评估

心理状态：因病情反复、活动受限，患者出现焦虑、抑郁情绪，对治疗缺乏信心。

社会支持：独居，子女每周探望1-2次，经济条件一般，担心医疗费用过高。

（三）秋季环境风险评估

气候因素：秋季气温骤降，昼夜温差大，空气干燥，易诱发呼吸道感染。