输尿管肿瘤护理个案.docVIP

输尿管肿瘤患者围手术期个案护理报告

一、患者基本情况

患者姓名：张XX

性别：男

年龄：62岁

住院号：2025XXXX

入院时间：2025年10月15日

出院时间：2025年10月28日

诊断：左侧输尿管下段高级别尿路上皮癌（pT2N0M0）；高血压病2级（很高危）；2型糖尿病

患者因“左侧腰背部胀痛伴间歇性肉眼血尿1月”入院。1月前无明显诱因出现左侧腰背部酸胀不适，活动后加重，伴全程肉眼血尿，呈洗肉水样，无血块及尿频尿急尿痛，未予重视。1周前症状加重，伴乏力、食欲下降，遂至我院泌尿外科就诊。尿常规示：红细胞（++++），白细胞（+）；泌尿系CTU（计算机断层扫描尿路成像）提示“左侧输尿管下段占位性病变，大小约2.5cm×1.8cm，伴左侧肾盂及输尿管上段扩张积水”；膀胱镜检查+左侧输尿管镜活检示“左侧输尿管下段高级别尿路上皮癌”。既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片30mgqd，血压控制在130-140/80-90mmHg；2型糖尿病史8年，皮下注射门冬胰岛素30R早18U、晚16U，空腹血糖控制在6.5-7.8mmol/L。无手术史、药物过敏史。

二、护理评估

（一）生理评估

症状体征：体温36.7℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，身高172cm，体重68kg。左侧肾区叩击痛（+），无腹部压痛及反跳痛。双下肢无水肿，神经系统查体未见异常