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脑室出血术后护理查房

一、查房基本信息

查房时间：2025年12月29日15:00

查房地点：神经外科ICU病房

患者床号：3床

患者姓名：张某

性别：男

年龄：58岁

住院号：20251203003

诊断：脑室出血（右侧基底节区）、高血压病3级（极高危）、脑室钻孔引流术后

查房主持人：李护士长

参加人员：责任护士王某、值班护士赵某、实习护士刘某

二、患者病情汇报（责任护士王某）

（一）现病史

患者因“突发意识障碍伴右侧肢体无力2小时”于2025年12月23日急诊入院。入院时GCS评分8分（E2V2M4），双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝。头颅CT示：右侧基底节区脑出血，破入脑室系统，脑室铸型。急诊行“右侧脑室钻孔引流术”，术后转入ICU。

（二）术后病情变化

意识状态：术后第1天GCS评分9分（E3V2M4），烦躁不安；术后第3天GCS评分10分（E3V3M4），意识模糊；术后第6天GCS评分12分（E4V3M5），嗜睡状态，可简单遵嘱动作。

生命体征：术后持续监测生命体征，血压波动在140-160/80-95mmHg，心率70-90次/分，呼吸18-22次/分，体温波动在36.5-37.8℃。

引流情况：术后持续脑室引流，引流液颜色由暗红色逐渐转为淡红色，引流量由术后当日约200ml逐渐减少至每日约50ml。术后第5天复查头颅CT示：脑室积血明显减少，脑室系统扩张