老年肺炎概念及护理个案.docVIP

老年肺炎个案护理

一、病例基本情况

患者张某某，男性，78岁，因“反复咳嗽、咳痰伴发热5天”于2025年10月12日入院。患者既往有2型糖尿病病史15年，长期口服二甲双胍控制血糖，血糖控制一般；高血压病史10年，血压最高达180/110mmHg，规律服用硝苯地平缓释片，血压控制在140/90mmHg左右；冠心病病史5年，曾行冠状动脉支架植入术，术后规律服用阿司匹林、氯吡格雷等药物。患者独居，日常生活基本自理，但活动耐力较差，平地行走100米即感气促。

入院查体：体温38.8℃，脉搏110次/分，呼吸28次/分，血压150/95mmHg，神志清楚，精神萎靡，口唇发绀，双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音，心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。血常规：白细胞计数15.6×10?/L，中性粒细胞百分比88.5%；C反应蛋白120mg/L；胸部CT示双肺下叶斑片状阴影，考虑肺炎。

二、护理评估

（一）生理功能评估

呼吸功能：患者咳嗽、咳痰，痰液黏稠不易咳出，呼吸急促，血氧饱和度波动在90%~93%（未吸氧状态），提示存在气体交换受损。

循环功能：心率增快，血压轻度升高，可能与发热、缺氧有关。

营养状况：患者食欲差，近5天进食量明显减少，体重较前下降2kg，BMI为18.2kg/m2，提示存在营养不良风险。

血糖控制：入院随机血糖12.5mmol/L，血糖控制不佳，可能影响肺炎的治疗和恢