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系统性红斑狼疮合并狼疮肾炎激素治疗个案护理

一、患者基本信息

姓名：李XX

性别：女

年龄：32岁

婚姻状况：已婚

文化程度：大学本科

入院时间：2025年3月15日

入院诊断：系统性红斑狼疮（SLE）、狼疮肾炎（LN）Ⅳ型、高血压2级（中危）

过敏史：无药物及食物过敏史

既往史：2023年确诊SLE，长期口服泼尼松（5-10mg/d）维持治疗，未规律复诊；否认糖尿病、心脏病史。

二、病情概述

患者因“双下肢水肿1周，伴泡沫尿、乏力”入院。入院前1个月自行停用泼尼松（自述“担心激素长胖”），随后出现双下肢对称性凹陷性水肿，晨轻暮重，伴尿中泡沫增多（持续10分钟不消散）、活动后乏力、食欲减退，无肉眼血尿、关节疼痛或皮疹。

入院查体：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP150/95mmHg，体重62kg（较2个月前增加5kg）；双下肢踝部以下凹陷性水肿（+）；颜面部无蝶形红斑，口腔黏膜无溃疡；心肺听诊无异常；腹软，肝脾未触及；双肾区无叩痛。

实验室检查：

尿常规：尿蛋白（++++），24小时尿蛋白定量6.8g；

肾功能：血肌酐（Scr）89μmol/L，尿素氮（BUN）7.2mmol/L；

免疫学：抗核抗体（ANA）1:1000（颗粒型），抗双链DNA（dsDNA）抗体阳性（滴度1:320），补体C30.45g/L（正常0.9-1.8g/L）、C40.12g/L（