斜方肌肿物切除术后护理个案.docVIP

斜方肌肿物切除术后护理个案

一、病例资料

患者基本信息

患者女性，45岁，因“发现右侧斜方肌肿物3年，进行性增大伴局部酸胀1个月”入院。患者3年前无意中发现右侧颈肩部一约“黄豆”大小肿物，无疼痛、活动受限等不适，未予重视。近1个月来肿物增大至“鸡蛋”大小，伴右侧颈肩部酸胀感，转动头部时明显，遂至我院就诊。

入院检查

体格检查：右侧斜方肌中上部可触及一约5cm×4cm×3cm肿物，质地中等，边界清，活动度尚可，与周围组织无明显粘连，局部皮肤无红肿、破溃，按压时酸胀感明显，右侧肩关节活动轻度受限（前屈150°，后伸30°，外展140°）。

辅助检查：颈部超声提示“右侧斜方肌内低回声肿物，边界清，形态规则，内部回声均匀，考虑良性病变（脂肪瘤可能）”；胸部CT未见明显异常；血常规、凝血功能、肝肾功能等实验室检查均正常。

治疗经过

患者于入院后第3天在全麻下行“右侧斜方肌肿物切除术”。术中见肿物位于斜方肌肌纤维间，包膜完整，与周围肌肉组织轻度粘连，完整切除肿物（大小约5.5cm×4.2cm×3.1cm），术后病理提示“脂肪瘤”。手术历时45分钟，出血约30ml，术后安返病房，予心电监护、吸氧、静脉补液及预防感染治疗。

二、术后护理评估

（一）生理功能评估

疼痛评估：术后返回病房时，患者主诉右侧颈肩部切口处剧烈疼痛，VAS评分8分，伴头部转动时疼痛加剧；疼痛主要集中在切口周围，呈持续性胀痛，活