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老年失能老人护理个案

一、患者基本情况

患者姓名：张XX

性别：女

年龄：82岁

入院日期：2025年3月10日

诊断：阿尔茨海默病（中度）、高血压3级（极高危）、2型糖尿病、右侧股骨颈骨折术后（2024年11月）、压疮（骶尾部Ⅱ期）

文化程度：小学

家庭背景：独居，子女定居外地，日常由社区志愿者定期探访。

患者因“意识模糊、右侧髋部疼痛加重伴骶尾部皮肤破溃1周”入院。入院时神志嗜睡，定向力障碍（无法辨认时间、地点及部分家人），言语表达模糊，右侧髋部活动受限，骶尾部可见3cm×4cm暗红色皮肤破损，基底湿润，有少量渗液。

二、护理评估

（一）生理功能评估

躯体功能：

肢体活动：右侧下肢因骨折术后长期卧床，肌力Ⅱ级，左侧肢体肌力Ⅳ级，需完全依赖他人协助翻身、转移。

营养状况：BMI17.2（体重42kg，身高158cm），白蛋白28g/L，存在中度营养不良。

排泄功能：尿失禁，留置导尿管；便秘（3-4天排便一次）。

皮肤状况：

骶尾部Ⅱ期压疮，局部皮肤温度升高，触痛明显。

足跟、肩胛部等骨突处皮肤发红，存在压疮风险。

基础疾病控制：

血压波动在150-170/90-100mmHg，血糖空腹8.5-10.2mmol/L，餐后2小时12.3-14.5mmol/L，均未达标。

（二）认知与心理评估

认知功能：

简易智力状态检查量表（MMSE）评分12分（中度认知障碍），无法完成简单指令，