烧伤三级护理个案.docVIP

重度烧伤患者三级护理个案

一、病例资料

患者基本信息：

姓名：李某

性别：男

年龄：35岁

入院时间：2025年10月15日

诊断：全身多处火焰烧伤（总面积约60%，深Ⅱ度～Ⅲ度），吸入性损伤（中度），低血容量性休克（代偿期）。

受伤经过：患者于2025年10月15日在家中使用液化气时发生爆炸，火焰导致全身多处烧伤，随即被家属送至我院急诊科。入院时神志清楚，烦躁不安，诉全身剧痛，口腔黏膜及咽喉部可见烧伤创面，声音嘶哑，呼吸急促，血氧饱和度88%。

身体评估：

生命体征：体温36.2℃，脉搏128次/分，呼吸30次/分，血压95/60mmHg。

烧伤创面：头面部、颈部、躯干、双上肢及双下肢均有烧伤，创面基底苍白或焦黄，部分区域可见炭化，触之硬如皮革，痛觉消失。

实验室检查：血常规示白细胞计数15.6×10?/L，血红蛋白120g/L，血小板计数210×10?/L；血生化示血钠132mmol/L，血钾4.5mmol/L，血氯98mmol/L，尿素氮8.5mmol/L，肌酐110μmol/L；血气分析示pH7.32，PaO?65mmHg，PaCO?35mmHg，HCO??18mmol/L。

二、护理问题及护理目标

（一）护理问题

体液不足：与烧伤创面大量渗出、休克有关。

气体交换受损：与吸入性损伤、呼吸道梗阻有关。

疼痛：与烧伤创面刺激、组织损伤有关。

皮肤完整性受损：与烧伤导致皮肤组织