乳腺包块术后护理查房.docVIP

乳腺包块术后护理查房

一、患者基本信息

姓名：李女士

年龄：45岁

住院号：202512001

入院时间：2025年12月15日

手术时间：2025年12月18日

诊断：右侧乳腺纤维腺瘤（术后）

手术方式：右侧乳腺包块切除术

二、病情回顾

患者因“发现右侧乳腺无痛性包块1月余”入院。入院后完善相关检查，乳腺超声提示右侧乳腺外上象限可见一大小约2.5cm×1.8cm的低回声结节，边界清晰，形态规则，考虑良性病变。于2025年12月18日在局部麻醉下行右侧乳腺包块切除术，术后病理回报为乳腺纤维腺瘤。术后患者生命体征平稳，切口敷料干燥，无渗血渗液，现处于术后恢复期。

三、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg，均在正常范围内。

切口情况：右侧乳腺切口长约3cm，敷料清洁干燥，无红肿、渗血、渗液，切口周围皮肤温度正常。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，患者诉切口处有轻微胀痛，评分为2分，可耐受。

饮食与营养：患者术后6小时开始进食流质饮食，如米汤、藕粉等，逐渐过渡到半流质饮食，如粥、烂面条等，现可正常进食普食。食欲尚可，进食量中等，无恶心、呕吐等不适。

睡眠情况：患者夜间睡眠尚可，每晚可睡6-7小时，偶有因切口疼痛影响睡眠。

活动能力：患者术后第1天可在床上翻身、坐起，术后第2天可下床轻微活动，如在病