脉搏得护理个案.docVIP

老年高血压合并房颤患者脉搏异常护理个案

一、病例介绍

患者基本信息：

患者男性，78岁，因反复头晕、心悸2年，加重伴乏力1周入院。患者有15年高血压病史，长期服用硝苯地平控释片（30mgqd），血压控制在140-150/85-95mmHg。近2年出现阵发性房颤，未规律服药。1周前无明显诱因出现头晕、心悸加重，自测脉搏50-60次/分，节律不齐，伴全身乏力、活动耐力下降。

入院查体：

T36.5℃，P58次/分，R18次/分，BP160/95mmHg

神志清楚，精神萎靡，面色苍白

双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音

心率72次/分，心律绝对不齐，第一心音强弱不等，脉搏短绌（心率72次/分，脉率58次/分）

双下肢无水肿

辅助检查：

心电图：心房颤动，心室率72次/分，ST-T段改变

血常规：Hb105g/L，WBC6.2×10^9/L，PLT156×10^9/L

生化：肝肾功能正常，电解质正常，血脂：TC5.8mmol/L，LDL-C3.6mmol/L

凝血功能：INR1.02，PT12.5s，APTT35s

心脏超声：左房增大（45mm），左室舒张功能减退，EF58%

诊断：

高血压病3级（很高危）

阵发性心房颤动（持续性）

心功能Ⅱ级（NYHA分级）

轻度贫血

二、护理评估

（一）生理功能评估

脉搏评估：

脉率：50-60次/分，低于正常范围（60-100次