老年心衰护理要点及个案.docVIP

老年慢性心力衰竭合并肺部感染患者个案护理

一、病例介绍

患者基本信息

患者男性，78岁，因“反复胸闷、气促5年，加重伴咳嗽、咳痰3天”入院。患者有高血压病史20年，2型糖尿病病史15年，规律服用“硝苯地平控释片”“二甲双胍”治疗，血压、血糖控制尚可。5年前诊断为“慢性心力衰竭（CHF），心功能Ⅲ级（NYHA分级）”，长期服用“呋塞米”“螺内酯”“美托洛尔”“培哚普利”。3天前受凉后出现咳嗽，咳黄色黏痰，伴活动后气促明显加重，夜间不能平卧，无发热、胸痛，遂至我院急诊就诊。

入院查体

体温36.8℃，脉搏112次/分，呼吸28次/分，血压150/90mmHg，血氧饱和度（SpO?）90%（未吸氧）。神志清楚，精神差，半卧位，口唇轻度发绀。颈静脉充盈，双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音，以双下肺为主。心界向左下扩大，心率112次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音。腹软，肝肋下2cm，质软，有轻压痛，双下肢中度凹陷性水肿。

辅助检查

血常规：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%，血红蛋白120g/L，血小板计数180×10?/L。

生化检查：血肌酐135μmol/L（参考值44-133μmol/L），尿素氮8.5mmol/L，血钾4.2mmol/L，血钠138mmol/L，血糖7.8mmol/L（空腹），脑钠肽（BNP）2500pg/ml（参考值100pg/ml