二尖瓣修补术后期护理个案.docVIP

二尖瓣修补术后患者的个案护理报告

一、病例介绍

患者张XX，男性，58岁，因“活动后胸闷、气促2年，加重1周”入院。既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制在130-140/80-90mmHg；无糖尿病、冠心病病史，无吸烟、饮酒史。入院后经心脏超声检查提示：二尖瓣中度反流，左心室舒张末期内径55mm，射血分数（EF）58%。完善术前检查后，于2025年10月15日在全麻体外循环下行二尖瓣修补术，手术过程顺利，术后转入心脏外科重症监护室（CSICU）。

二、术后护理评估

（一）生理功能评估

循环系统：术后返回CSICU时，患者心率92次/分，血压125/75mmHg，中心静脉压（CVP）8cmH?O，四肢末梢温暖，皮肤无发绀。持续心电监护显示窦性心律，无心律失常。

呼吸系统：气管插管接呼吸机辅助通气，模式为同步间歇指令通气（SIMV），参数：潮气量450ml，呼吸频率12次/分，吸入氧浓度（FiO?）40%，血氧饱和度（SpO?）98%。双肺呼吸音对称，未闻及干湿啰音。

伤口与引流：胸骨正中切口敷料干燥，无渗血渗液；心包纵隔引流管通畅，引流液呈淡红色，术后6小时引流量约150ml；导尿管通畅，尿液清亮，每小时尿量约50ml。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估疼痛，患者主诉伤口疼痛评分为6分，伴有轻微烦躁。

（二）心理与社会评估

患者对术后恢复存在焦虑，担心手术效