肺水肿护理步骤及个案.docVIP

急性左心衰竭合并肺水肿患者的个案护理

一、病例介绍

患者男性，68岁，因“反复胸闷、气促5年，加重伴呼吸困难2小时”入院。患者5年前诊断为冠心病、心功能不全，长期服用药物治疗。2小时前无明显诱因出现呼吸困难加重，端坐呼吸，伴咳嗽、咳粉红色泡沫痰，急诊入院。入院查体：T36.8℃，P120次/分，R32次/分，BP180/110mmHg，神志清楚，烦躁不安，口唇发绀，双肺满布湿啰音及哮鸣音，心率120次/分，律齐，心尖部可闻及舒张期奔马律，双下肢无水肿。辅助检查：心电图示窦性心动过速，ST-T段改变；胸片示双肺门阴影增大，呈蝴蝶状，肺野透亮度降低；BNP2500pg/ml（正常100pg/ml）。初步诊断：急性左心衰竭，肺水肿。

二、护理评估

（一）生理评估

呼吸系统：患者呼吸困难明显，呼吸频率32次/分，端坐呼吸，咳嗽、咳粉红色泡沫痰，双肺满布湿啰音及哮鸣音，提示肺水肿严重。

循环系统：心率120次/分，血压180/110mmHg，心尖部可闻及舒张期奔马律，提示心脏负荷过重。

意识状态：患者烦躁不安，可能与缺氧及焦虑有关。

其他：无发热、寒战，双下肢无水肿。

（二）心理社会评估

患者因病情突然加重，对疾病预后感到担忧，情绪紧张、焦虑。家属对患者的病情也十分担心，希望得到有效的治疗和护理。

三、护理诊断

气体交换受损：与肺水肿导致肺通气/换气功能障碍有关。

心输出量减少：与